Атеросклеротическое поражение почечных артерий: основные причины, симптомы, методы диагностики и лечение

Атеросклероз почечных артерий наблюдается у большого процента пациентов и приводит к возникновению различных заболеваний, имеющих свои характерные симптомы. Однако многие врачи и пациенты уделяют недостаточно внимания данной форме болезни, что связано с ее длительным развитием и постепенным прогрессированием симптомов.[contents]Понимание основных причин развития заболевания, главных клинических проявлений и основных способов диагностики и лечения позволяет более ответственно относиться к своей терапии и к методам профилактики.

Атеросклероз всегда поражает сосуды самых разных локализаций, что связанно с общим изменением обмена жиров в организме.

Причины возникновения

Развитие атеросклероза в сосудах любой локализации связано с определенными факторами риска, которые разделяются врачами на две большие группы: модифицируемые и немодифицируемые, в зависимости от возможности влиять на них.

Работоспособность почек напрямую зависит от количества крови, которое к ним притекает

К немодифицируемым относят следующие факторы риска:

• Наследственные изменения в жировом обмене, сопровождающиеся генетической предрасположенностью к повышенному уровню холестерина или липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
• Возраст пациентов более 45 лет для мужчин, и более 55 лет для женщин.

Модифицируемые факторы более разнообразны, и, чаще всего, вносят наибольший вклад в развитие атеросклеротического процесса:

• Особенности питания с преобладанием в рационе жиров и легкоусвояемых углеводов.
• Низкий уровень ежедневной физической активности.
• Ожирение различной степени выраженности или обычный избыток массы тела.
• Сахарный диабет и другая патология эндокринной системы.
• Длительный стаж курения и злоупотребление алкогольными напитками.
• Повышенный уровень артериального давления, любой причинной обусловленности.

Именно данные факторы, являются основополагающими к развитию атеросклероза сосудов в связи с воздействием на внутреннюю оболочку артерий и повышение ее проницаемости для различных жиров, в первую очередь, для ЛПНП и холестерина. Последние приводят к местной активации иммунной системы и началу роста атеросклеротической бляшки, нарушающей кровообращение определенного органа, в данном случае – почки.

Наиболее частые причины сужения почечной артерии – атеросклероз и фибромышечная дисплазия стенки артерии

Основные проявления

Атеросклероз сосудов почек сопровождается появлением различных симптомов, в том числе, за пределами органов мочевыделительной системы, так как атеросклеротическое поражение сосудов наблюдается по всему организму.

• На начальных стадиях заболевания. До развития ишемии почечной ткани больной может не испытывать какого-либо дискомфорта. Единственно возможный вариант обнаружения поражения почечных артерий на данном этапе – это случайное выявление атеросклеротической бляшки в сосуде при обследовании по другому поводу.
• При развитии ишемии почки некритического уровня. У больного начинает постепенно повышаться артериальное давление, что связано с особенностями его регулирования. При этом применение лекарственных средств для борьбы с повышенным давлением показывает низкую эффективность, несмотря на незначительный его подъем. Кроме того, при проведении общего анализа мочи, может выявляться альбуминурия, т.е. в моче будет присутствовать белок, отсутствующий там в норме. Подобная ситуация связана с повышением давления крови и ишемией ткани почек.
• В последующем. Симптомы продолжают нарастать, в связи с ростом бляшки и развитием различных осложнений (тромбозы, местные кровоизлияния в ткань почки и т.д.). Уровень артериального давления становится еще более высоким, а развивающиеся осложнения приводят к появлению болевого синдрома в средней части живота и в пояснице. При этом боль может переходить в область паха и нижнюю часть живота, вызывая серьезный дискомфорт у пациента. В ряде случаев отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38^оС), тошнота и рвота.
• При прогрессирующей ишемии почечной ткани. В конечном итоге развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением электролитного и водного обмена в организме.

Появление любых симптомов заболевания, должно стать поводом для немедленного обращения к лечащему врачу для проведения диагностических процедур.

Методы диагностики заболевания

Выявление атеросклероза почек должно основываться как на имеющихся симптомах, так и на использовании дополнительных методов диагностики. Помимо учета факторов риска, основных клинических проявлений, врач в обязательном порядке проводит лабораторные и инструментальные диагностические процедуры.

При биохимическом анализе крови у пациента отмечается.

• Повышение уровня холестерина и ЛПНП в крови, с одновременным снижением количества липопротеидов высокой плотности, что характерно для атеросклероза.
• Если заболевание существует длительное время, то может отмечаться повышение уровня мочевины, креатинина, что свидетельствует о нарушении функции почек.

При помощи УЗИ сосудов легко обнаруживается сужение проходимости сосудов

Инструментальные методы диагностики, позволяют оценить кровоток в почечных сосудах и визуализировать атеросклеротические бляшки. С этой целью наиболее эффективно использовать следующие процедуры:

• УЗИ сосудов с дополнительной доплерометрией;
• магнитно-резонансную томографию с внутрисосудистым введением контрастных веществ;
• вариант ангиографии с одновременным использованием компьютерной томографии.

Данные процедуры позволяют установить степень сужения сосудов и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

Лечение атеросклероза почек

Для лечения атеросклероза почечных сосудов может использовать консервативная терапия или хирургическое вмешательство в зависимости от выраженности ишемии почек и клинических проявлений заболевания.

Самолечение любых заболеваний недопустимо. Только лечащий врач способен подобрать наиболее рациональную и подходящую для пациента терапию.

Медикаментозное лечение

Цель консервативного лечения – коррекция факторов риска и влияние на уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови. Очень важно, чтобы все пациенты нормализовали свой рацион, образ жизни и отказались от курения и употребления спиртных напитков.

ЭНАП Таб. 20 мг.

Из лекарственных препаратов используются следующие группы медикаментозных средств:

1. Гиполипидемические медикаменты. Основная группа препаратов – статины (Розувастатин, Ловастатин и пр.), снижающие уровень синтеза холестерина и ЛПНП в организме человека, и предупреждающие прогрессирование атеросклероза.
2. Антиагреганты (Клопидогрел, ТромбоАСС) препятствуют образованию тромбов и развитию тромбоэмболических осложнений заболевания.
3. В связи с развитием артериальной гипертензии, необходимо применять гипотензивную терапию, главным образом ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, такие как Эналаприл, Энап и пр.

Комплексная лекарственная терапия позволяет эффективно контролировать течение болезни на ранних этапах ее развития. Однако при позднем выявлении атеросклероза сосудов почек или их множественном поражении, необходимо рассматривать хирургические способы лечения.

Оперативное лечение

Наиболее эффективный способ борьбы с атеросклерозом почечных артерий – проведение хирургических операций, восстанавливающих адекватный кровоток по сосудам.

Шунтирование — создание еще одного пути для кровотока

В связи с этим используется два способа лечения:

1. Шунтирование почечных артерий при открытом доступе.
2. Баллонная пластика сосуда с последующей установкой специального стента. В данном случае, операция проводится через артерии и не требует стандартного хирургического доступа.

Оптимальный метод лечения всегда должен выбирать только лечащий врач. Это позволяет предупредить развитие побочных эффектов от терапии, повысить ее эффективность и увеличить качество жизни больного в долгосрочной перспективе.

Атеросклероз артерий почек, как и любая другая разновидность атеросклеротического поражения сосудов, легче предупредить, чем окончательно вылечить. В связи с этим, наиболее актуальна ранняя первичная профилактика болезни, осуществляемая до появления атеросклеротических изменений в стенке артерий. Подробную информацию по проведению профилактики всегда можно получить у своего лечащего врача. Если же, у человека уже отмечаются первые симптомы поражения почек, то визит в лечебное учреждение ни в коем случае не стоит откладывать.