Осторожно – повышение триглицеридов!

Триглицериды – это разновидность липидов, органические вещества (производные глицерина), продуцируемые печенью и кишечником и попадающие в организм с пищей. Триглицериды (ТГ) представляют собой нейтральный жир – нормальный компонент плазмы крови. Наряду с другими веществами, они являются основным показателем липидного обмена. Но у многих людей триглицериды бывают повышены в крови. У медиков это состояние называется гипертриглицеридемия.[contents]

Триглицериды

Что такое триглицериды (ТГ)? В крови ТГ не циркулируют свободно, а связаны с другими комплексами. Более всего их содержат хиломикроны (до 90% ХМ), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – до 50%, а в липопротеидах промежуточной плотности (ЛПП) почти 25%.

Триглицериды – это важные липиды в крови человека, производные глицерина, служащие источником энергии для нормальной жизнедеятельности клеток организма

ТГ выполняют:

• строительную функцию, входя в состав клеточных мембран;
• энергетическую (источник энергии жировая ткань);
• информационную (перенос информации между клетками, по последним данным американских исследователей).

Больше всего триглицеридов содержит жировая ткань. При повышении энергетических расходов (тренировки, умственная активность, физическая работа) запасы ТГ расщепляются на жирные кислоты и энергию. Последняя расходуется организмом на его нужды, а кислоты участвуют в обмене.

Обмен триглицеридов

Известно, что при долгом голодании триглицериды преобразуются в глюкозу. Попадая в кишечник вместе с пищей, триглицериды подвергаются расщеплению ферментами (липаза поджелудочной железы) на жирные кислоты и моноглицериды. Последние образуют с компонентами желчи комплексы, свободно проходящие через стенку кишечника. В клетках слизистой оболочки тонкого кишечника продукты расщепления триглицеридов ресинтезируются, то есть образуются новые липиды (из жиров животного и растительного происхождения), специфичные для человеческого организма.

Липиды — это жиры и жироподобные вещества

Далее новые жиры образуют с белками комплексы, называемые хиломикронами. Последние с током лимфы попадают через грудной лимфатический проток в общий кровоток, а затем кровью разносятся по всему организму, где откладываются про запас или распадаются с выходом энергии. Так выглядит жиров.

Уровень ТГ в крови

От соотношения триглицеридов и холестерина, а также липопротеидов высокой плотности и липопротеидов низкой плотности зависит биохимия жирового обмена. Триглицериды в норме у взрослых не должны превышать 1,7 мМоль/л.

Содержание триглицеридов в крови (по комментариям ВОЗ):

• Нормальный уровень (до 1,7 ммоль/л);
• пограничный уровень (1,7-2,3 ммоль/л);
• высокий уровень (триглицериды повышены до 2,3-5,6 ммоль/л);
• крайне высокий (более 5,6 мМоль/л).

Гипертриглицеридемия возможна из-за попадания большого количества жиров с пищей, усиленного образования их кишечной стенкой или печенью, а также нарушения обмена за счет снижения активности липазы.

Причины гипертриглицеридемии

Что это значит, когда повышены триглицериды крови? Каким образом они влияют на здоровье и организм?

Первичная форма

Обусловлена наследственной ферментопатией (причина в снижении функции липопротеинлипазы – фермента, расщепляющего триглицериды в тканях). Клинические симптомы заболевания могут появляться уже у детей или позже.

1. Повышенный уровень триглицеридов в крови натощак более 10 мМоль/л.
2. Появление ксантом (холестериновые отложения под кожей век, на сетчатке).
3. Жировая инфильтрация печени.
4. Желудочные боли (возможны эпизоды острого панкреатита в анамнезе).
5. Нарушения со стороны центральной нервной системы, о чем говорят головные боли, раздражительность, утомляемость.
6. Повышение триглицеридов и уровня других компонентов липидного профиля (повышенный холестерин, липопротеиды).

Наследственная гипертриглицеридемия связана с высоким риском развития сердечно-сосудистых катастроф, а также острого панкреатита с вероятным панкреонекрозом.

Первичная гиперхолестеринемия является наследственной

Вторичная форма

Развивается из-за нарушения жирового и других видов обмена по причине некоторых заболеваний (перечислены по значимости).

1. Ожирение (индекс массы тела более 30).
2. Сахарный диабет 2 тип (резистентность к инсулину).
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Болезни почек (нефротический синдром).
5. При беременности триглицериды повышены физиологически.
6. Метаболический синдром (повышен холестерин и другие жиры).
7. Гипотиреоз (снижение концентрации гормонов щитовидной железы).
8. Постоянный прием лекарств (эстрогены, глюкокортикостероиды, тамоксифен, противовирусные средства и другие).
9. Аутоиммунные и эндогенные заболевания (системная красная волчанка).

Клиническая картина вторичной гипертриглицеридемии представлена проявлениями основного заболевания. Уровень ТГ крови может колебаться в разных пределах. Вышеперечисленные заболевания вместе с предрасполагающими факторами (курение, малоподвижный образ жизни, регулярное переедание, стрессы) могут в несколько раз повысить уровень триглицеридов.

Осложнения гипертриглицеридемии

Острый панкреатит

Это остро протекающее воспаление тканей поджелудочной железы с последующим развитием панкреонекроза. Чаще болезнь развивается при превышении уровня триглицеридов крови более 10 мМоль/л. Заболеванию предшествуют периодические приступы тошноты, опоясывающие боли верхней половины живота, нарушение стула, появление ксантом на веках или липемии сетчатки. Заподозрив вероятность развития острого панкреатита по данным симптомам, можно быстро предупредить приступ, назначив больному строгую диету и медикаментозное лечение.

Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота

Атеросклероз

Длительный высокий уровень триглицеридов, а также холестерина в крови способствует увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• инфаркт;
• инсульт;
• стенокардия;
• ишемическая болезнь;
• атеросклероз сосудов конечностей;
• атеросклероз сонных артерий.

Наблюдения показывают, что при повышенных триглицеридах риск сосудистых поражений возрастает на 32% у мужчин и 70% у женщин. Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся отложением липидов на стенке кровеносного сосуда с последующим его уплотнением и снижением эластичности, а также уменьшением просвета.

Это сопровождается развитием соответствующих нарушенной зоне кровообращения симптомов. Развиваются нарушения мозгового кровообращения, инфаркты, стенокардия, перемежающаяся хромота, хронические боли в животе, почечная гипертензия. Все осложнения могут быть как острые (в результате отрыва тромба и закупоривания сосуда), так и хронические (прогрессируют медленно).

Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов

Диагностика гипертриглицеридемии

Лабораторное определение уровня различных жиров крови натощак называется липидным профилем. Сюда входят следующие показатели: липопротеиды разной плотности, холестерин, триглицериды. На основании полученных данных делается заключение о состоянии жирового обмена и подбирается соответствующее лечение.

Лечение высокого уровня ТГ

Как снизить уровень ТГ крови? Назначением терапии занимается врач кардиолог вместе с диетологом после всех необходимых обследований. Лечение гипертриглицеридемии должно отвечать следующим принципам:

• снижение массы до оптимальной для конкретного пациента;
• дозированная постоянная нагрузка;
• диета;
• медикаментозная терапия в домашних условиях (в основном при высоких цифрах триглицеридов в крови).

Концентрация и уровень ТТГ зависит от уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4)

Понизить массу тела можно за счет ограничения в рационе жиров (не более 20 граммов в день взрослым) и углеводов, уменьшения количества съедаемых блюд и спортивными занятиями. Сначала необходимо добиться отрицательного энергетического баланса, при котором тратится энергии больше, чем потребляется. Затем при хороших результатах баланс выравнивается. При повышенных триглицеридах полезно употребление омега-3 жирных кислот (морепродукты, рыба северных морей).

Медикаментозные препараты назначают при неудовлетворительных результатах диеты, а также, если гипертриглицеридемия связана с большим риском сердечных и сосудистых патологий. Все группы лекарств оказывают следующее действие:

• угнетают всасывание нейтрального жира и холестерина;
• снижают их синтез печенью;
• ускоряют эвакуацию из организма.

Сегодня лечащими врачами используются две группы препаратов для снижения уровня триглицеридов в крови. Производные статинов, а также фибраты (никотиновая кислота применяется все реже) получили наиболее широкое применение. Назначают лечение с одного лекарства, при неэффективности дозу можно увеличить, либо добавить в список терапевтической схемы второй препарат. По ходу лечения обязательно наблюдают за липидным профилем. Скорректировать уровень жиров народными средствами практически не удается. Целью терапии является достижение значения триглицеридов менее 2 мМоль/л.

Профилактика гипертриглицеридемии

Гипертриглицеридемия нежелательным образом сказывается на здоровье, поэтому правильное питание, физические упражнения и контроль массы тела очень важны в терапии этого заболевания. Кроме того, профилактика заключается в регулярных профилактических осмотрах пациентов из группы высокого риска (больные диабетом, алиментарным ожирением, аутоиммунными заболеваниями). Посещать доктора и обследоваться желательно 1-2 раза за год. При повышении уровня жиров обязательно пройти лечение.